気道戦士 喉頭癌ダム

タバコの吸いすぎから喉頭癌ステージ4でシャント法手術を受けました。声帯摘出、放射線治療、抗癌剤・・・。これから手術を受ける人、治療の後がつらい人。私の体験や工夫が、何かのお役に立てばうれしく思います。

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§ 入院10日目 嚥下障害の実際

▼<喉頭部摘出手術の後遺症に起因する問題>

このところ、僕のブログによく登場する「嚥下障害」という言葉ですが、
まぁ、モノが飲み込み難いのだな・・・と、単純に理解はできるものの
よく考えると、嚥下というのは、そう単純なものではなく

まず、顎関節と筋肉の力で、大きく口を開け
歯で、食べ物を適度なサイズにかみ砕き、すり潰し
唾液で水分を加えると同時に、ある程度消化して・・・


舌と喉元の連携で、喉の奥に運び
「ごっくん」と、喉の奥に押し込んで
食道の蠕動運動や繊毛の力で、胃袋まで届ける
・・・という、一連の動作のよどみない流れと連携プレーを示し

その複雑な仕組みが、どこか一つでも壊れると、
全体がちゃんと機能しなくなるという、困った問題です。


まぁ、普通の人は、そのすべてを普通にこなしてるので
当たり前すぎて、ちゃんと考えたことがないんで
良く解からない・・・という訳なんですけどね。

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▼「ごっくん」の要、喉仏の摘出

通常であれば、食べ物が喉元に来ると、喉仏が上がって喉頭蓋が下がり
気管が閉じて、食道が開いて、食べ物の通貨と同時に、喉仏が下がって
「ごっくん」と、喉の奥に、食べ物を送り込みます。

ところが、喉頭がんなどで、喉頭部、つまり声帯や喉仏、喉頭蓋一式を摘出すると
いわゆる「てこの原理」で、食べ物を、食道に押し込むことが出来ず
筋肉運動だけで「ごっくん」をする訳ですから、嚥下はちょっと難しくなります。


しかも、食道の入り口は、蓋がないので、閉じられませんから、逆流し放題。
食道から胃袋への嚥下は、カラダを起こして「重力」に頼って行います。
何の役にも立ってなさそうな喉仏ですが、嚥下をつかさどる重要器官なんですね。

▼食道の補修・再建などによる狭窄

これが、今回の僕の場合・・・喉頭部や食道を手術すると、何らかの事情で
食道が細くなってしまう事が多く、細くなりすぎると、当然ながら食べ物が詰まって
これが、ゲップなどで取れなければ、ニッチもサッチも行かなくなってしまいます。

幸い、呼吸は、気管口で行っていますので、息ができなくなる事はありませんが
自分で取れない場合は、専門医に摘出してもらうしかなく
(僕はほぼ自力で取れますが)深夜に救急車・・・という事態も、稀ではないそうです。


対策としては、今回の僕のように、食道にバルーンを入れて拡張する
というのが、一般的なやり方ですが、広げ過ぎると、食道が裂けるリスクもあり
さいしょは、入院して、様子を見ながら慎重に行うことが重要です。

▼空腸移植による、異常動作

主に食道がんの場合ですが、摘出した食道の代わりに、空腸を移植して
食道を再建する場合があります。当然ながら、空腸は食道ではありませんから
拒絶反応があり、残った食道と連携して、食べ物を胃に送り込む事が出来ません。

※ ただ、この点に関しては、僕は専門外ですので、どなたか解説してください。
舌癌や、咽頭がん、下咽頭がんでも、それぞれ、嚥下障害が起こります。


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<放射線治療の後遺症に起因する問題>

もう一つ、喉頭がん患者さんの間でも、案外と理解されていない事項に
放射線治療の後遺症による嚥下障害があります。
実は、こちらのほうが実害が大きいのかも知れません。

▼唾液の不足・変質

放射線治療を受ける際、一時的に味覚がなくなるが、1年程度で回復します、とか、
唾液腺は、一部潰れますが、全部潰れる訳ではないので大丈夫です・・・などと、

説明を受けたはずですが、100%の真実ではありません。
味覚は、よく戻って80%、鼻は効かなくなり、唾液は変質して、正しく働きません。


正常な人は、一日2リッターの唾液を出すと言いますが、僕らは、その半分以下
しかも、消化能力に欠ける、ドロドロ、ネバネバの唾液で、嚥下の役には立ちません。

スムーズな嚥下には、まず少し水分を足して、食べ物を柔らかく緩めること
とろみ付けや、オクラなど粘りのある食品を足して、飲み込みやすくすること


大根おろしで、ジアスターゼやリパーゼを足して、消化を促す
つまり、食べ物事態を柔らかくjするをこと、などが挙げられます。

▼開口障害、噛む力の劣化

要するに、食べ物は、よく噛んで、ドロドロの状態にすれば、喉を通ります。
ところが、放射線は、顎の関節や筋肉にも悪影響を与えていて
まず顎が大きく開かなくなり(開口障害)、噛む力そのものが弱くなります。

▼虫歯、噛み合わせ、咀嚼不足

さらに、普通より、何倍もよく噛まないと、喉を通りませんから
「歯」の負担も大きくなり、すり減ったり、噛み合わせ、虫歯など、いろんな問題で
食べ物を咀嚼sる力が、急速に衰えていきます。

ですから、外からのサポートで、食べやすく加工してあげることが肝心です。
肉類は、筋をよく切る、タコやイカ等は裏包丁、隠し包丁を入れる
(それでも噛み切れない場合は、遠慮せず、ティッシュ煮包んで外に出します)


繊維の固い葉物野菜は、細かく刻む。マッシュポテトの素などを加えてまとめる
パサつく魚などは、水分と、とろみ、又はオクラなどの粘りをを足して嚥下する
ご飯は、少し柔らかめに炊く。パンはもっちり系よりも、フランスパン系を選ぶ。

野菜ジュースやヨーグルトを添える、オクラなどの嚥下補助食品を用意する
揚げ物やムニエルは、衣がとろみになるので、案外と食べやすい。・・・などなど、
僕がいつもの記事に書いている工夫を、読み取る参考になさってくださいね。


退院も近いんで、今日はちょっとハードな事が書きたくなりました(笑)。
嚥下障害への理解と、対策の、何かのご参考になれば、幸いです。

本日も、ご愛読ありがとうございました。

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2016/04/12/Tue 19:33:36  入院日記/CM:15/TB:0/
new 11日目、本日退院 / MAIN / 入院9日目 車椅子&ストレッチャー old

COMMENT

http://tyobi381.blog.fc2.com/  from - ちょび 
 お医者さんは嚥下障害についての解説まではしてくれませんからね~

 私は中咽頭がんで、再発もあり下顎を二度も縦割りして観音開きにしました。
味覚は40%くらいでしょうかね・・・ 唾液は殆ど出ていない様な気がしますよ。
何しろ口の中のご飯粒一つでさえ、水を口にしない限り呑み込めませんからね~

回転ずしも半分にしなければ口に入らないし・・・  でも今のところは口に入れやすい大きさにして
妻と同じ食事を一時間かけて食べています。

元々丈夫では無かった歯は、急激に弱ってしまいほぼ総入れ歯状態になっています(-_-;)
2016.04.12-21:53/ちょび /URL/EDIT/
嚥下障害  from - aishinkakura
癌ダム4G様
おはよう御座います。

癌ダム様の記事で嚥下障害という言葉が出てきて何だろうと思っていました。
大体読み方さえ解からないので放置していましたところ、今回詳しく書かれて
いましたので良く理解できました。
同じ病室で味がまったくわからないといっていた人がいましたが、そういうこと
なのだと今解かりました。
部屋はファブリーズではなく壁紙をクロスメイクしました。信じられないくらい
明るくなりました。

愛新覚羅
2016.04.13-08:07/aishinkakura/URL/EDIT/
  from - あたごウクレレ
気道戦士 喉頭癌ダムさま

さすがに詳細なご報告です。空腸移植も殆ど同じですね。舌癌で殆ど舌を切除しますとELの発声も難しいですね。舌は食べ物を送る、発声するのに不可欠だからです。
ELよりは、むしろタピアでの発声の方が相手に伝達しやすいようです。
会員さんで数名おられましたのでタピアをお勧めして何とか意思疎通を図れるまでに上達されてます。
食べ物の飲みこみは、舌がないと難しいのが現実。流動食をストローで喉の奥に送り込むしかないようです。
2016.04.13-11:33/あたごウクレレ/URL/EDIT/
遊離空腸での食道再建  from - taco
下咽頭がんで遊離空腸をノドに移植しました

上下2カ所の縫い目の部分が狭くなっているから
食べ物を飲み込むときは、2回力を入れて
「ごっくん」をする必要があります

調子よく食べることができたとしても
ふつうの人の2倍くらいの時間が必要ですね
汁物や飲み物は必須です

それと、嚥下のときに音がするので
カウンター席で外食すると
隣客から変な目で見られることがあります

もう一つ困るのが、空気を飲み込んでしまうことです
行儀が悪いけど
こっそり音を消して「げっぷ」を出さないと
食べられなくなってしまう

それでも、どうにか食べられるから
幸せだと思っています
2016.04.15-19:11/taco/URL/EDIT/
Re: ちょび さま:   from - 癌ダム4G
コメントありがとうございます。

よろしければ、このコメントを編集して記事にさせてください。
必ずや、後から来るみなさんの参考になると思います。


>  お医者さんは嚥下障害についての解説まではしてくれませんからね~

というか、ちゃんと理解されていないように思えてきました。
少なくとも何が食べやすくて、どうすれば食べやすくなるかなどなど
補助食品の知識や調理法など、ほとんど無知だと知りました。

これは、患者自身が自覚し協力しあって、ブログなどを通じて
後から来る患者さんや介護者、医療従事者に、
その知識を広めていく事が、重要かつ急務だと考えます。

>  私は中咽頭がんで、再発もあり下顎を二度も縦割りして観音開きにしました。

僕は、耳元から耳元へ「Uの字カット」です。
天津式シャントを構成したため、この方法でしたが、神経を切断した箇所は
筋肉が再生しない為、首が細くなったり、手がしびれたりしています。

> 回転ずしも半分にしなければ口に入らないし・・口に入れやすい大きさにして
> 妻と同じ食事を一時間かけて食べています。

この辺りは、僕と同じですね(笑)、僕は2時間かかる場合もあります。

> 元々丈夫では無かった歯は、急激に弱ってしまいほぼ総入れ歯状態になっています(-_-;)

なるほどそうでしたか・・・顎の方は、大丈夫ですか?
僕も、残った歯を、出来る限り「温存」するため、頑張っています。
2016.04.17-08:14/癌ダム4G/URL/EDIT/
Re: aishinkakura さま:  from - 癌ダム4G
お返事、遅くなりました。
禁酒・禁煙、食事療法など、再発・転移に全力を尽くしてください。

再発すれば、次は貴方も、僕と同じになります。
決して、他人事ではないと、ご理解いただければ幸いです。

> 同じ病室で味がまったくわからないといっていた人がいましたが、そういうこと
> なのだと今解かりました。

きっと、放射線治療を受けられたのでしょうね。
抗がん剤でも、場合(薬剤)によっては、味覚障害になります。
まだ「他人事」でしょうが、次は、貴方の問題です。

> 部屋はファブリーズではなく壁紙をクロスメイクしました。信じられないくらい
> 明るくなりました。

なるほど、新しいリフォームの方法があるのですね。
ネットで調べてみましたが、要するに、ニコチンもタールも含めて
塗りこめちゃう訳ですね。・・・納得です。
2016.04.17-08:27/癌ダム4G/URL/EDIT/
Re: あたごウクレレ さま:  from - 癌ダム4G
コメントありがとうございます。
よろしければ、この内容も、記事に反映させていただきたいと考えます。

つきましては、余分なお願いですが
出来れば、空腸移植と、舌癌を区別して
言語機能の話と、嚥下障害の話も別立てにして
書き分けていただくとうれしく思います。

具体的に言うと、空腸移植の場合:
・どこのがんで、どこを切除したか?
・適した発声法、無理な発声法、(またその理由)
・嚥下障害の特長、程度、問題点など

舌癌の場合:
・どこのがんで、どこを切除したか?
・適した発声法、無理な発声法、(またその理由)
・嚥下障害の特長、程度、問題点など

という感じです。・・・ダブる部分も多くありますが、
読む方は、そこだけ読みがちですから、そういう書き方も大事です。

以上、お願いできればうれしく思います。
2016.04.17-09:07/癌ダム4G/URL/EDIT/
了解、お時間くださいね。  from - あたごウクレレ
気道戦士 喉頭癌ダムさま    まとめますので少々お時間を。
2016.04.17-13:26/あたごウクレレ/URL/EDIT/
Re: 了解、お時間くださいね。  from - 癌ダム4G
> 気道戦士 喉頭癌ダムさま    まとめますので少々お時間を。
2016.04.17-13:32/癌ダム4G/URL/EDIT/
Re: taco さま:  from - 癌ダム4G
> 下咽頭がんで遊離空腸をノドに移植しました

なるほど、僕は、喉頭がんと、シャント手術に関する失敗で
食道狭窄になったので、少し事情が違いますね。

ですから、このコメントも、引用させていただいてよろしいでしょうか?
きっと、同じ病気の方の役に立つと思います。

> 上下2カ所の縫い目の部分が狭くなっているから
> 食べ物を飲み込むときは、2回力を入れて
> 「ごっくん」をする必要があります

これは存じませんでした。
どうして、どなたも書こうとしないのか?
ブログを書く人は多いのに
後から来る患者さんの役に立とうと考えないのか?
その辺りが、僕にはどうもわかりません。

> 調子よく食べることができたとしても
> ふつうの人の2倍くらいの時間が必要ですね
> 汁物や飲み物は必須です

これは、僕も同じです。途中で疲れてしまうし
時間が経つと、おなかがいっぱいになって、食事の量も取れなくて
何か辛いですよね。

> それと、嚥下のときに音がするので
> カウンター席で外食すると
> 隣客から変な目で見られることがあります

なるほど、きがつきませんでした。僕も試してみます。

> もう一つ困るのが、空気を飲み込んでしまうことです
> 行儀が悪いけど
> こっそり音を消して「げっぷ」を出さないと
> 食べられなくなってしまう

これは、僕も同じですが、ゲップで喉に詰まった食べ物を
逆流させて手取り除くことが出来るので、
ある意味、悪い事ではないのかも知れませんね。

> それでも、どうにか食べられるから
> 幸せだと思っています

それは、僕も同じ思いです。
あれこれ、食べ物の幅を広げる工夫を込めて、
ブログを書いています。
2016.04.17-14:51/癌ダム4G/URL/EDIT/
Re: 了解、お時間くださいね。あたごウクレレさま:  from - 癌ダム4G
こちらこそ、よろしくお願いいたします。
他の方のご意見も併せて記事にしたいと考えています。

2016.04.17-15:13/癌ダム4G/URL/EDIT/
http://tyobi381.blog.fc2.com/  from - ちょび 
 私のコメントでも参考になればよろしくお願いします!
何しろ癌ダムさんの解説は分かりやすいので参考になります。
具体的な術例ごとの解説が欲しいものですよね。

 
2016.04.17-22:48/ちょび /URL/EDIT/
使えるコメントは、なんでも使ってください  from - taco
喉頭戦士ガンダムさま

私の経験談が使えるのであれば、なんでも使ってください。

自分でブログを作って、経験談を書けばいいんですが、
何しろ素人ですから、間違ったことを書いては迷惑をかけるかも、とか思ってしまうんです。

喉頭摘出なさった方は、多くの人が使っておられると思うのですが
「イワツキ」という会社のガーゼを使っています。
商品名は「アルファーゼ30(不織布ガーゼ)」

サイズは30センチの四つ折りで、首の前に下げるとちょうどいい。

私が手術をうけた大学病院の売店で売っていたガーゼは
ひも付きで1セット25円くらいだったと思いますが

この会社のガーゼは、4セット(800枚)まとめ買いすると送料無料になり
1枚の単価が7円くらいになります。

もちろん、使い捨てですが、
ガーゼの切りクズも出ないので、いいですよ。

首には百円ショップに売っているパジャマ用の1.5ミリ幅の平ゴムを巻いて、
ビニール袋を止めるための、パッケージクリップで止めています。クリップは枕に当たるわけでもないので、特に問題ありません。

こんな経験談でも、お役に立てれば、幸いです。

熊本と大分の地震は、本当に心配です。
私が居住している長崎市でも、たびたび地震があります。

どれが余震か本震か、分からない状態です。

仮に震源が西側に移動して影響をおよぼすと、
橘湾の活断層が動くことになり、
こちらでも重大な被害が出かねません。
けっして他人事ではありません。

ともかく、早い収束を願いながら
わずかな寄付と、熊本県産品の購入で
せめてもの支援をしています。
2016.04.17-23:52/taco/URL/EDIT/
Re: ちょび さま:  from - 癌ダム4G
コメントは、次の記事に掲載させていただきました。
ありがとうございました。

記事を読まれた上で、追記事項や、過不足分などがあれば
修正コメントを該当記事にご記入下さい。
記事に反映させていただきます。
2016.04.19-12:51/癌ダム4G/URL/EDIT/
Re: taco さま:  from - 癌ダム4G
ありがとうございます。

前回のコメントは、今日の記事に
今回のコメントは、昨日に記事に掲載させていただきました。

> 自分でブログを作って、経験談を書けばいいんですが、
> 何しろ素人ですから、間違ったことを書いては迷惑をかけるかも、とか思ってしまうんです。

そんな事ありませんよ。
間違わないように、調べたりすればいい訳だし
仮に間違った記述があれば、コメントが入ります(笑)

僕も、曖昧な話を、よく掻いてはいますが
「患者の視点」は、とても大事で、医療関係者も参考にしています。

でも、喉頭がんの場合、僕以外にそれを各人はほとんどなく
よろしければ、一緒に書いて良ければ・・・と思います。
この機会に、一度ご検討してみてはいかがでしょう。

ご協力、ありがとうございました。
追記などがありましたら、またコメントください。
記事に反映させていただきます。
2016.04.19-13:15/癌ダム4G/URL/EDIT/

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 内緒です♪

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